叶某，男，48岁，2002年9月11日初诊。

病史：患者因剧烈头痛，恶心呕吐6小时而急诊入院。入院时血压190/110 mmHg，颜面苍白，神志淡漠，对答尚切题，双瞳等圆等大，对光反射存在，颈部抵抗，心肺（ — ），四肢肌力Ⅴ级，生理反射迟钝，病理反射未引出。颅脑CT示：蛛网膜下腔出血。入院后3小时，患者转入昏迷状态，伴痰鸣漉漉，鼾声大作，烦躁不安，颜面潮红，小便失禁，舌红、苔黄腻，脉弦滑。

西医诊断：（1） 蛛网膜下腔出血；（2） 高血压病3级（很高危）；

中医诊断：中风（中脏腑）。

中医辨证：肝风内动，痰热互结，蒙蔽清窍。

治则：平肝息风，涤痰清热。

处方：（1） 给予甘露醇及降压药等治疗。（2） 中药内服：水牛角10 g（锉粉冲服），天麻15 g，钩藤15 g，胆南星10 g，竹沥6 g（兑服）、橘红3 g，石菖蒲10 g，天竺黄10 g，远志6 g，全蝎3 g，生大黄15 g（后入）。1剂，水煎频频少量灌服。

二诊：2002年9月12日，患者仍昏迷不醒，鼾声及烦躁逐渐减轻，大便泻下3次，舌红、苔黄腻，脉弦滑。9月11日方大黄量改为10 g，2剂，每日1剂，水煎频频少量鼻饲；并鼻饲“安宫牛黄丸”，1丸，每日2次。

三诊：2002年9月14日，神识转清，烦躁已除，颜面潮红已退，喉间仍有痰鸣，自诉头痛，舌红、苔黄微腻，脉弦劲。药已中病，原方去竹沥、橘红、全蝎，大黄量改为6 g，加生地黄30 g，浙贝母15 g，川贝10 g。3剂，每日1剂，水煎频频少量口服，同时灌服“安宫牛黄丸”，1丸，每日2次。

四诊：2002年9月17日，病情基本稳定，仍嗜睡，头痛、痰多难咯，能进流质饮食，大便通畅，舌暗红、苔黄，脉弦。9月14日方去大黄，加法半夏10 g，茯苓15 g。5剂，水煎频频少量口服。血压160/78 mmHg。

五诊：2002年9月22日，药后诸症续减，仍诉头痛，咯痰不爽，舌脉如前。9月17日方加葛根15 g，夏枯草15 g。5剂，每日1剂，水煎口服。

六诊：2002年9月28日，诉头痛基本消失，痰量明显减少，能进饮食，二便如常，舌偏红，舌苔黄，脉弦，血压150/70 mmHg。改为滋养肝肾，息风化痰。药用：生地30 g，熟地15 g，天麻15 g，生白芍15 g，龟板15 g（先煎），枸杞15 g，石决明30 g（先煎），胆南星15 g，远志6 g，丹参15 g，茯苓15 g，法半夏10 g，陈皮10 g，黄连10 g。5剂，每日1剂，水煎口服。

七诊：2002年10月6日，患者恢复良好，头目清爽，已能下床活动，食欲尚可，大便干结，舌质暗红，苔薄黄，脉弦缓。9月28日方去石决明，黄连量改为4.5 g，加酒大黄3 g，生黄芪5 g。每日1剂，水煎口服，5剂后停中药。

按语：本例蛛网膜下腔出血案，可隶属于中风中脏腑之危证范畴，辨证为肝风内动，挟痰挟火，痰热互结，蒙蔽清窍，神机内闭之症，给予水牛角、天麻、钩藤、全蝎、石决明、白芍平肝息风清热，胆南星、半夏、石菖蒲、橘红、竹沥、天竺黄、远志以涤痰开窍醒神，大黄通腑泻热，终使患者神识渐清，转危为安。其后谨守病机，改为滋养肝肾，息风化痰，和血活血之法善后。