刘德桓教授治疗心病常用临床经验方浅析
刘德桓教授，中华中医药学会中医心病分会常委，福建中医药大学附属泉州市中医院内科主任医师、硕士生导师，兼任中华中医药学会内科学会委员、福建省中医内科分会常务副主委、福建省中医心病分会副主委。从事临床工作30 余年，医术精湛，学验俱丰，在中医治疗心病方面有独到之处。其潜心方药，独具匠心，创拟新方，多有发挥，每于临证，常起沉疴顽疾。现择其数方，浅析如下。
1 活血通脉汤
1. 1 组成当归10g，桃仁10g，红花6g，枳壳12g，薤白10g，生白芍15g，柴胡12g，川芎10g，怀牛膝12g，延胡索15g。
1. 2 主治病证中医心悸、胸痹、心痛、真心痛者。症见心悸胸闷，心前区憋闷或刺痛，痛引肩背，重则痛不可忍，唇甲青紫，舌暗红或有瘀斑，脉涩。
1. 3 方义分析刘师认为中医心系病证是一个复杂的多因素疾病，它的发生发展需要经历较长的病理过
程。因此，“久病多瘀，久病成瘀”成为中医心病一个重要的病理因素，血瘀证也是中医心病较常见和较主要的病证。本方由血府逐瘀汤化裁而成，方中桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，加生白芍养血而柔肝、缓急而止痛，防纯化瘀之伤正; 柴胡、枳壳、延胡索疏肝理气止痛，加薤白通阳散结、行气导滞，牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成活血通脉之剂。本方以行气养血为辅、活血化瘀为主，活血而不伤正、行气以助血行，达到活血化瘀、通脉止痛的功效。
2 化痰通脉汤
2. 1 组成瓜蒌12g，薤白15g，法半夏12g，陈皮10g，茯苓15g，浙贝母6g，胆南星12g，远志6g，桂枝
6g，莱菔子15g。
2. 2 主治病证中医心病痰浊闭塞证。主证见胸闷如窒而痛，或痛引肩背、气短喘促，或脘腹痞满、口黏乏味、恶心呕吐，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻或黄，脉滑数。
2. 3 方义分析刘师认为，痰浊是中医心病的主要病因及病机。痰浊内生，阻滞心脉，胸阳不振，发为胸痹;痰凝气结，痹阻清窍，则为痫病; 痰浊内盛，郁而化火，上扰心神，神机失常，则为癫狂。从现代医学诠释，主要是由于人们的膳食结构和生活方式发生巨大变化，三高饮食( 高蛋白、高脂肪、高糖) 及纤维素、矿物质摄入过少，而且运动量减少，导致体内脂肪堆积、脂质紊乱、血液变稠，从而损伤血管内皮细胞，使内膜增厚硬化，冠脉管径变窄，甚至堵塞而诱发诸多疾病，其中心脑血管疾病最为常见［1］。其由心涉及脾胃，其临证表现特征多伴有消化道症状，如恶心呃逆，心绞痛发作时气憋欲吐，伴有气上逆攻冲。本方由瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤化裁而成，其中瓜蒌薤白半夏汤通阳散结，祛痰宽胸; 温胆汤理气化痰、降逆和中。配浙贝母、胆南星以加强清热化痰之功，远志化痰宁心，桂枝温经通脉，莱菔子消食化滞。诸药合用，心胃同治，可达和胃化痰通脉之功。
3 温阳通脉汤
3. 1 组成熟附子12g( 先煎) ，炙甘草10g，干姜10g，葱白9 根，桂枝12g，丹参15g，川芎10g，鹿角霜10g。
3. 2 主治病证心阳不振证。心律失常、慢性心功能不全、心肌病、冠心病、肺心病、高血压性心脏病等，证见: 形寒，心悸，胸憋闷或胸痛时作，面白肢凉，精神倦怠，汗多肿胀; 舌质淡胖，苔薄白，脉沉细尺弱或结代，甚则脉微欲绝。
3. 3 方义分析刘师认为，心脑血管疾病发病大多数是在中年以后发病，此时性腺机能开始衰退，正处于肝肾逐渐亏虚阶段。心阳不振证中常累及心肾阳虚，并涉及脾之阳气不足，在阳虚的基础上兼有寒凝血瘀，使脉道不畅，脉沉细或结代。而肾阳为一身阳气之根本，对机体各脏腑组织起着促进和温煦作用; 心主血脉，有赖肾阳的温养，心气的推动，心脉才能搏动如常，脉象和缓有力，节律调匀，面色红润，全身得以营养; 脾主运化，为后天之本，气血之源，其功能的正常，亦得肾阳的鼓舞。本方由通脉四逆汤与桂枝甘草汤配合补肾、活血药加味而成，方中附子味辛甘而性热，“秉性纯阳，上能助心阳，中能温脾阳，下能补肾阳，为补火助阳、回阳救逆之要药”。干姜为温暖脾胃之主药，温中散寒，温心通脉; 桂枝温经通脉，助阳化气; 甘草炙用补中益气; 加用鹿角霜以温肾助阳; 葱白以宣通上下阳气; 丹参、川芎以行气活血。全方在温补心阳的同时，兼以温补肾阳、脾阳之品，助心阳以治本，配以行气活血之药，诸药合用，具有振奋心阳、温通经脉之功。
4 生脉养心汤
4. 1 组成党参15g，黄芪15g，麦冬15g，五味子10g，炙甘草10g，桂枝6g，泽兰12g，三七粉3g( 另冲) ，仙鹤草15g，丹参15g，酸枣仁15g。
4. 2 主治病证心气不足，元气耗伤，体虚病实，心血瘀阻之证，见于各种病因导致的心功能不全。症见气短乏力，怔忡，自汗，胸闷或疼痛( 多为隐痛) ，活动后加重，舌淡，脉虚或沉弱。
4. 3 方义分析本方由生脉散加味而成。方中以黄芪、党参益气为主，二药同用有较强的补中益气作用。
黄芪味甘，微温，有健脾补中、益卫固表之功，对于治疗心病中主要病机为心阳心气不足，及由其不足导致的血瘀、水肿有显著作用。党参为补气健脾之要药，能补气健脾、养血生津，且功效迅速; 现代医学研究，其所含皂苷、菊糖、微量生物碱、淀粉等对人体多脏器有不同程度的强壮作用，能提高人体的适应性。再者，麦冬、五味子与党参为生脉饮组方，合酸枣仁养心、安神、敛汗，补心气而养阴; 桂枝、甘草助心阳、温经脉，使阴阳相济。泽兰、丹参均可行气化瘀，且泽兰能活血、行水消肿，善于利血中之水; 丹参合三七粉还有补血之功，可养血化瘀。仙鹤草有补虚、强壮的作用，配合党参补气养血。诸药合用，共奏益气生脉、养心活血之功。
5 补肝益肾汤
5. 1 组方熟地黄15g，茯苓12g，菟丝子12g，山萸肉12g，生白芍15g，肉苁蓉10g，巴戟天15g，杜仲10g，黄芪15g，枸杞子15g，何首乌15g，黄精15g。
5. 2 主治病证肝肾不足证。此型多见于高血压合并冠心病。主证见五心烦热，心痛，胸憋闷，心悸，伴烦躁易怒，头昏眩或痛胀，目干涩，耳鸣，肢麻或手足震颤，舌红绛，苔薄燥，脉弦细或代促。
5. 3 方义分析刘师认为，中医心病的治疗在祛邪的同时，尤其也要重视肝肾脏腑功能的调理。肝主疏泄
而藏血，其气升发，喜条达而恶抑郁。肝为五脏之贼，其本身病变外，常易牵涉和影响其他脏腑。若肝失疏泄，可致情志不畅，脾胃不和，而致痰浊内生及气滞血瘀。肝藏血，心主血脉，二者共同维持着人体血液的正常运行; 而肝主疏泄，调畅情志，心藏神明，精神之所舍，心与肝共同调节人的精神、情志活动。肝脏功能的正常与否可直接或间接影响着心病的发展及预后。肾为先天之本，五脏六腑之根本。心属火，肾属水，心肾相交即是水火相济，而“水火者，阴阳之征兆也”，心肾之间阴阳水火气血津液皆气化相交，以维持人体生命活动的动态平衡。再者，肝肾同源，一荣俱荣，一损俱损，因此，肝肾应同时调补。本方由左归丸化裁而成，方中熟地黄滋补肾阴，山萸肉、枸杞子、何首乌养肝滋肾，生白芍柔肝止痛，菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、杜仲补肾助阳，黄芪补气助阳，黄精益气滋肾，茯苓渗湿利水，健脾安神。诸药合用，可达补肝益肾之功，刘师常用此方治疗老年性高血压病，屡屡获效。
6 心得体会
以上五方，均系刘老师临床上常用于心病治疗的经验方，其用药精当，组方严密，体现了中医治疗心病
的特色。但其组方均并非一成不变，临床上常根据具体病证在主方上随证加减，遵循中医辨证论治的特点。刘师在长期临床实践中，对中医心病的认识独到，多有发挥，提出了化瘀浊益肝肾之法。“心病”一词首见于《内经》，《素问·藏气法时论》: “心病者，日中慧，夜半甚，平旦静”，“心病者，胸中痛……”。“心者，君主之官，神明出焉”。心居胸中，心包络围护其外，主要功能有三项: 其一，心主血脉，指心脏推动血液在脉管中循行的作用，即心气的作用; 其二，心藏神明，心是人体五脏六腑的首领，是生命活动的源动力，能够协调管理人体的生命活动和精神意识; 其三，心开窍于舌，心之经脉与舌根相连，心气上通于舌，心的生理和病理表现，可由舌反应出来。从心的这三个功能来看，中医理
论体系中的“心”与现代医学中的心血管系统、神经系统、血液系统、免疫系统和代谢系统等的功能有关，这完全超越了现代解剖学中心脏的功能。刘师认为，在中医的五脏六腑之中，心为“君主之官”，地位至关重要。心主血脉、心主神明的生理功能决定了心病在脏腑病证中的影响重大。心病主要病位在于心，其发病是在心脏阴阳气血耗损或肝脾肾功能失调的基础上，为痰浊、血瘀、寒热、风火等外邪所犯而致。刘师在治疗心病时，尤其强调“痰致瘀”的病因病机及“肝肾”功能的调理，重视心病患者生活质量的改善，因此提出了化瘀浊益肝肾之法，创制了瘀浊清颗粒组方，在临床上取得了显著的疗效。