胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医特色诊疗
根据国家中医药管理局中医诊疗方案，结合刘德桓全国名老中医药专家传承工作室及实际临床工作情况，制订中医特色诊疗：
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。
（1）心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短、自汗，甚则喘息不得卧。
（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。
（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。
（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。
（5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。
2．西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
3．心纹痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
（二）证候诊断
1．心痛发作期
(1)寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。
(2)气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗・苔白，脉弦滑。
2．心痛缓解期
(1)气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，体息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。
（2）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。
(3)痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖，痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。
（4）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。
（5）热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1．心痛发作期治疗
(1)寒凝血瘀证
治法：芳香温通。
推荐方药：苏合香丸。荜拨、细辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。
此类药物多属芳香温通类药物，辛香走窜，可耗损气阴，且冠心病患者多素体亏虚，故应中病即止，不可久服。
(2）气滞血瘀证
治法：辛散温通，行气活血。
推荐方药：速效救心丸。主要成分川芍、冰片等。发作时予1O--15粒舌下含服。还可选用宽胸气雾剂等。
2．心痛缓解期治疗
缓解期本病多虚实并见，寒热错杂交相为患。故当标本兼治，通中寓补，此期可按以下几种证型进行病证结合辨治。
(1）气虚血癖证
治法；益气活血。
推荐方药：保元汤合桃红四物汤加减。人参（另煎兑入）或党参、黄芪、桃仁、红花、川芍、赤芍、当归、生地、桂枝、甘草。
中成药：舒心口服液等。
(2）气阴两虚、心血瘀阻证
治法：益气养阴，活血通脉。
推荐方药：生脉养心汤*加减。党参、五味子、川七、酸枣仁、黄芪、炙甘草、仙鹤草、麦冬、桂枝、丹参、远志。
中成药：心通口服液、生脉饮、生脉胶囊等。
（3）痰阻血瘀证
治法：通阳泄浊，活血化瘀。
推荐方药：化痰通脉汤*加减。瓜蒌、陈皮、制南星、莱菔子、薤白、茯苓、远志、半夏、浙贝、桂枝。
中成药：丹萎片、血府逐瘀胶囊等。
（4）气滞血瘀证
治法：行气活血。
推荐方药：活血通脉汤*加减。当归、枳壳、柴胡、元胡、桃仁、薤白、川芎、红花、赤芍、怀牛膝。
中成药：冠心丹参滴丸、地奥心血康、复方丹参滴丸等。
（5）热毒血瘀证
治法：清热解毒，活血化瘀。
推荐方药：冠心II号方加减。丹参、红花、赤芍、虎杖、黄连、生地等。
中成药：心脉通胶囊等。
注：以上标记*的方剂为国家第五批名老中医、科室学术带头人刘德桓主任医师经验方。
（二）辨证选择静脉注射剂
1．心绞痛发作期：选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液、银杏达莫注射液等。
2.心绞痛缓解期：可以辩证选择生脉注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花注射液、苦碟子注射液、舒血宁注射液、复方党参注射液、丹红注射液、血栓通注射液等。
（三）中医特色疗法及其他治疗
临证中在辨证论治的基础上，结合穴位贴敷常可收到满意疗效。
1、敷贴药物:白芷、赤芍、川芎各2份，桃仁、红花、乳香、没药、附子、白藓皮、地肤子各1份。
2、操作方法: 上药共研细末，贮瓶备用。每次取适量加入冰片，用生姜汁和清醋调成稠糊状，每取蚕豆大药糊，置于lcm×1．5cm敷料中间敷贴穴上。每次敷贴4- 6小时，每日1次，至疼痛缓解改为每周1- 2次，连续贴敷1个月为一疗程。
3、取穴：
3.1主穴：膻中、心俞、至阳、内关。
3.2辨证取穴：
气阴两虚兼血瘀：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元。
气虚血瘀: 气海、足三里。
痰瘀互结:中脘、丰隆。
心肾阳虚：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元。
心血瘀阻：膈俞、通里。
4、配合选用川芎嗪注射液、丹参注射液、生脉注射液、参附注射液静滴。
5、发作时可予以硝酸甘油制剂；缓解期间可以硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠状动脉扩张剂。
6、外科手术治疗。